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手术联合心理社会干预治疗便秘引起的便秘及其相关机制

来源 : 互联网
作者 : 118期刊网
发布时间 : 2019-03-11 14:58:24

介绍


便秘是指连续3个月每周排便次数少于3次,至少四分之一的排便伴有一组临床症状,如大便干燥,排便困难,排便不全,甚至手辅助排便。 [1]。便秘是一种非常常见的疾病,全球荟萃分析显示便秘的患病率在0.7%至79%之间[2]。 Peppas等人发现,欧洲一般人口的患病率为17.1%,大洋洲人口的患病率为15.3%[3];而北美一般人群中便秘的发生率为希金斯,其他统计数据在12%至19%之间[4]。目前的文献报道,亚洲便秘的总体患病率为11.6%[5]。中国便秘的患病率为10.7%,女性便秘的患病率高于男性,女性与男性的比例为1.1-10.0(平均2.1)[6]。

便秘很复杂,根据其病因可分为原发性便秘和继发性便秘。原发性便秘主要是肠道功能性便秘,根据排便困难的类型和运动障碍的类型。可分为慢传输型便秘(STC),便秘便秘(表示为出口梗阻性便秘,OOC)[7]。排便障碍有多种类型,包括直肠粘膜脱垂,直肠前突,耻骨直肠肌综合征,盆底腹膜疝,盆底衰退综合征,孤立性直肠溃疡综合征,内括约肌贲门失弛缓症综合征[8]。临床上,直肠脱垂和直肠前突更常见,主要表现为排便不全,排便困难,排便困难,排便时肛门直肠阻塞或需要帮助排便。便秘不仅严重影响人们的生活质量,还容易诱发肛裂,痔疮,粪便结石梗阻,结肠压迫性溃疡和穿孔,大便失禁,假性腹泻,腹壁疝,直肠癌,结肠癌等疾病。长期便秘是心脑血管疾病的重要原因,可引起脑血管破裂,脑出血,心绞痛,心力衰竭等意外。在严重的情况下,可能发生中风,心肌梗塞甚至死亡。更有甚者,因为长期积聚的代谢废物不能在体内排出体外,它会增加肠道对废物的重吸收,而严重的病例会引起肝脏损害[9-11]。此外,便秘会对患者的心理产生负面影响,导致焦虑,抑郁,紧张等情绪,而负面情绪又会增加排便障碍,形成恶性循环。从长远来看,患者忍受着极大的痛苦和不便,生活质量严重下降。

便秘的发病机制尚不完全清楚。近年来,便秘的发病机制主要包括以下理论:Cajal异常间质细胞;肠道水通道蛋白异常表达;结肠直肠和肠外病变;盆底功能障碍;结肠衰老。其他研究表明,随着疾病的延长,便秘的症状逐渐增加,并伴有不同程度的精神障碍。临床和实验研究发现,心理和心理因素在便秘的发生和发展中起着重要作用。其中,疑似疾病反应,脑肠功能障碍,无效或缺乏反应,以及神经内分泌系统紊乱是重要的机制。在神经内分泌系统中,5-TH,Ach,SP,血管活性肠肽和生长抑素与人的精神状态相互作用。

Nellesen等[12]系统评价了2001  -  2012年发表的35篇关于便秘研究的文章,发现便秘的常见合并症主要包括功能性消化不良,糖尿病和抑郁症,其中约14.6%-29.2%便秘患者的状态为萧条。 Hosseinzadeh等[13]使用综合医院焦虑和抑郁量表(HADS)和简明国际神经精神病学访谈问卷(MINI)来评估便秘患者焦虑和抑郁的发生率,分别为34.6%和23.5%。因此,基于便秘的原因更多,分类复杂,影响严重,对心理和心理影响更大,本实验突破了传统的饮食疗法,生物反馈疗法,药物(腹泻)疗法和简单的手术治疗,应用手术关节心理社会干预治疗便秘与排便障碍,5-HT,Ach和SP有密切关系

通过ELISA检测神经内分泌因子。比较治疗前后各组之间的差异,观察手术联合心理社会干预治疗排便障碍。便秘的功效,其治疗便秘诱发便秘的机制。

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1.材料和方法



1.1材料

1.1.1主要试剂和仪器

试剂和仪器制造商规格/型号

人5-羟色胺ELISA试剂盒广州兆康生物科技有限公司

人乙酰胆碱酶联免疫吸附试剂盒广州兆康生物科技有限公司

人P物质ELISA试剂盒广州兆康生物科技有限公司

离心管上海生物工程有限公司0.6 / 1.5ml

吸头上海生物工程有限公司20-200 / 100-1000 / 0.5-10ul

精密单通道可调移液器上海生物工程有限公司20-200 / 100-1000 / 0.5-10ul

微孔板读板器美国Berten仪器有限公司Synergy2 / SLFPAD

电热恒温培养箱上海景宏实验设备有限公司DNP-9082

台式微型离心机美国Sigma公司D-37520

立式超低温储物盒青岛海尔特电器有限公司DW-86L626

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一次性肛肠吻合器宜联牌圆形切割钉书机PPHO3常州海达医疗器械有限公司

一次性肛肠吻合器苏州天辰国际医疗科技有限公司TST-36

1.1.2研究对象

2014年1月至2015年12月,大连大学附属新华医院肛肠和便秘诊所60例排便障碍性便秘患者,年龄45-75岁,其中男20例,女40例,均为患者。其中,34例患者有直肠粘膜脱垂,20例患者有睾丸直肠前突,6例患者有耻骨直肠肌综合征。其中,9名女性患者有直肠粘膜脱垂和直肠前突。患者被自愿接受测量量表并同意使用手术。根据患者的诊断和治疗顺序,将30例患者随机分为实验组(手术联合心理社会干预)和对照组(单纯手术治疗)。所有病例均符合诊断标准,有手术指征,并筛选纳入和排除标准。此外,我们选择了30名来自健康检查的志愿者作为空白对照组。所有登记的患者都给出了知情同意并签署了知情同意书。所有患者签署了手术许可。该研究经大连大学附属新华医院伦理委员会批准。

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1.2方法

对照组仅用手术治疗。实验组结合术前和术后“认知 - 协调 - 建构”心理社会干预治疗,术前和术后一个疗程(一个疗程为2周)。检查来自所有受试者的5-HT,Ach和SP水平的血清样品。第一次测试在治疗前进行,第二次测试在治疗结束后1个月进行。


该研究成立了一个专门的医疗干预团队来制定,实施,评估医疗和干预措施。采用“认知 - 协调 - 建构”干预措施[17] :( 1)认知阶段:通过改变人们的认知过程和概念来纠正消极情绪和行为。也就是说,通过患者的不良情绪和不良行为,找到产生这些情绪和行为的不良认知,然后在现实生活中测试这些不良认知,从而消除患者的不良情绪和不良行为,使其更好。适应环境。在本研究过程中,要注意加强医患沟通,建立和谐,和谐的医患关系,记录详细的病史资料,评估和分析排便前后的心理和心理状况,并帮助患者对正常排便建立信心。 1文本教育:使用科学书籍进行教学,让患者了解便秘的原因,特征,症状,治疗方法和注意事项; 2教学,示范:定期解读患者的便秘知识,选择具有较高自我效能的受试者分享经验,加强患者之间的沟通和沟通; 3咨询和反馈:通过电话,微信,电子邮件和其他通讯手段及时有效地与研究对象沟通,协助完成相关要求。 4填写患者日记卡:记录每日排便特征,排便努力,腹胀,感觉和频率,以便动态观察症状。 (2)协调阶段:主要有三种方式

改变认知失调:改变与认知行为有关的知识,改变行为;改变与认知环境相关的知识,改变与环境的关系;全面了解新信息以增加新知识。在这项研究中,医疗干预团队调整并消除了患者的不协调认知:引入新的认知元素和改变不协调的状况。引导研究对象探讨肠蠕动异常的原因,让他们每天因长期异常排便而改变排便和便秘的必要性,消除排便时的误解和消极情绪,改善自我。调整能力。 2通过沟通或信息传播改变态度,改变研究对象的态度,使其符合行为。 3改变行为,引导研究对象适当调整生活习惯,改善便秘症状,缓解心理不良,建立自信心,协调行为和态度的认知。 (3)建设阶段:根据每个研究对象的文化背景,人格特征和家庭环境,指导患者重建排便规则,形成排便障碍患者的正常排便规律。在排便过程中的检查和纠正最终将建立与当前患者状况相容的新排便习惯,并改善患者的治疗依从性和功效。与此同时,需要社会和家庭的支持。家庭成员营造和谐的家庭氛围,缓解心理压力,支持患者完成干预治疗方案。 “认知 - 协调 - 构建”疗法每周两次进行30分钟,2周进行1个疗程,实验组在手术前后每次治疗接受1个疗程。

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2.结果............................................... .................. 8

2.1两组基线数据.......................................... .. ............ 8

2.2便秘引起的便秘患者焦虑和抑郁水平与症状的相关性........................ 8

2.3治疗前便秘型便秘患者的精神状况.................................... 9

2.4两组患者治疗前后SAS和SDS评分的比较............................. 9

2.5两组患者治疗前后主要症状的比较.................................. ........ 10

2.6两组患者的治疗效果...................................... .. ......... 10

2.7两种方案治疗前后5-HT,Ach和SP水平的比较.............................. 11

3讨论................................................ .................... 13

结论................................................ ..................... 18


3讨论


排便便秘是临床常见的消化系统疾病,也是一种典型的身心疾病。由于它严重影响人们的生活质量,近年来受到广泛关注[20]。

排便是人体的基本生理功能。排便反射是一种复杂的神经反射活动,由人脑控制和控制。排便运动由一系列神经肌肉过程协调。正常人排便的生理过程包括以下步骤:(1)排便由中枢神经系统(大脑皮层)控制。当乙状结肠和直肠上部达到一定量时,直肠中的化学感受器通过神经传导反馈; (2)大脑分析周围环境后发出排便指令以加强结肠蠕动。当粪便到达下直肠时,盆底肌肉经历自主协调运动,肛管向下移动(肛提肌放松),肛门括约肌松弛和扩张,腹腔压力相应增加,推动粪便排出的身体。 。 (3)排便结束后,肛管返回肛管,肛门括约肌收缩,肛门闭合。

根据排便的生理过程,便秘的原因可分为:(1)饮食因素:高蛋白和高脂肪食物占日常饮食比例增加,纤维素摄入不足,导致粪便形成减少。此外,当饮用水<1000ml /天时,便秘的发生率显着增加。 (2)运动因素:长期久坐,导致肠蠕动减慢,大便在体内持续时间过长,导致便秘。 (3)遗传因素:一些研究表明,约三分之一的功能性便秘患者有家庭聚集倾向[21]。 (4)不合理的排便习惯:当产生意图时,忽视意图或抑制意图可逐渐降低肠道对粪便的压力刺激的敏感性,并且粪便在大肠中停留的时间过长,吸水率大大提高和干燥。硬化,排便困难;肠蠕动不当,结直肠相关疾病常伴有疼痛,引起肛门括约肌痉挛,如肛裂患者担心排便引起的剧烈疼痛,主观抑制便秘,延长便秘;心力衰竭门静脉高压等疾病导致直肠粘膜充血,敏感性降低,导致便秘;在慢性酒精中毒患者中,胃肠和小肠减慢,引起便秘。 (5)心理社会心理因素:高强度,快节奏的工作和生活,使精神压力增加,容易产生焦虑,抑郁,与便秘相关的症状较重。

经过对大量文献的回顾,本研究发现,排便障碍引起的便秘的发病机制主要分为生理和病理因素以及心理和心理因素。生理和病理因素主要包括Cajal间质细胞异常,肠道水通道蛋白异常表达,结肠肠外病变和盆底功能障碍,结肠老化等。虽然心理和心理因素在便秘的发生和发展中起重要作用,其行动机制尚未完全澄清。 1937年,帕佩斯提出内分泌和情绪中枢的大脑皮层整合中心与自主神经的解剖位置一致。进一步证明便秘受心理和心理因素的影响。他认为情绪感受的区域起源于大脑皮层的边缘系统。精神冲动在海马中形成,并以两种方式通过痰传播:乳头的前脑通过前脑通道到丘脑的前核;脑干的下游和外周效应器,触发内部器官,腺体和与情绪活动相关的表达。肌肉变化。

......高级职称晋升


结论


1. SAS和SDS评分与症状评分呈正相关。焦虑和抑郁程度越高,临床症状越严重。

在本研究中,尽可能排除可控因素,并在控制因子匹配后不进行比较分析。差异无统计学意义。实验的出发点,方法和理论依据较新,实验结果相对可靠,对临床具有重要的指导意义。这个实验也有许多缺点,样本量小,代表性不强;手术风险大,术后并发症;精神和心理干预的临床医生供不应求,实际工作受到患者合作和住院治疗的影响。时间和治疗成本等因素的制约已成为亟待解决的问题。在未来的研究和临床工作中,我们将进一步扩大样本量,寻求更安全,更有效的手术方法,并结合心理社会因素干预患者,以提高患者的生活质量。

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