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【原】经鼻淋巴结转移后鼻咽癌治疗失败的相关因素分析

来源 : 互联网
作者 : 118期刊网
发布时间 : 2019-04-11 17:44:23

前言



鼻咽癌(NPC)是中国南方最常见的脂肪瘤之一。放射治疗是首选治疗方法。国内IMRT治疗鼻癌的5年总生存率为77.1%~83.3%[1-4]。此外,鼻子在癌症早期具有高的淋巴结转移率。大量文献研究表明,咽后淋巴结(RLN)是鼻癌淋巴转移的第一个部位[5-10]。前哨淋巴结的临床特征,规律性和治疗与颈淋巴结的临床特征,规律和治疗有很多不同。鼻咽癌咽后淋巴结的发生率很高。鼻咽癌患者咽后淋巴结转移的发生率为29.1%-65%[11-13]。由于成像系列大,软组织分辨率高,MRI易于识别原发肿瘤的淋巴结,小淋巴结和部分融合淋巴结。淋巴结转移的检出率有所提高。近年来,经过MRI检查,报告后有报道。淋巴结的发生率为63.6-80%。前哨淋巴结单侧发病率约为50.9-84.4%;双侧淋巴咀嚼后发病率约为15.6%-49.1%]。以前的研究是基于早期的92阶段,或5/6版的UICC / AJCC分期。其中,简单的咽后淋巴结转移通常分为NO期。近年来,许多研究证实,RNL对鼻咽癌患者的预后有影响,尤其对颈淋巴结阴性的患者,是一个独立的预后因素[27,29]。

第七版UICC / AJCC分期系统和2008年分期系统明确划分为Nla期,提高了预后的准确性。然而,由于淋巴结的位置被隐藏,并且放疗和化疗后某些患者的咽后淋巴结仍然存在,肿瘤组织不能完全消除。但是,相应文献中的报道很少。复发率和复发等临床因素尚不清楚。对于失败的咽后淋巴结的治疗,在临床实践中经常给予再放射或放射治疗,并且文献中很少有报道。都需要进一步的临床经验。本研究回顾了2010年1月1日至12月31日入院的277例新诊断鼻炎患者的咽后淋巴结基础资料,随访3年,观察淋巴结局部治疗失败率。局部失败率,LFR)和失效相关因素。

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1.对象和方法



1.1案例选择和一般信息

2010年1月1日至12月31日,浙江省肿瘤医院论文降重13个病区收治的277例鼻咽癌患者入组。纳入标准如下:(1)初治癌症的鼻腔病变的病理诊断(2)初步检查是MRI,可以获得基本图像。在所有登记的患者中,22名患者在第一次通过时没有MRI或MRI图像。 255个案例符合纳入标准。 255名患者的一般临床数据如表1所示。


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1.2诊断标准

咽后淋巴结的诊断标准:1咽后淋巴结的横轴为5 mm; 2任何大小的内侧组的咽后淋巴结; 3任何大小的咽后淋巴结都有中心坏死。咽后淋巴结囊外侵犯的诊断标准:maba结的边缘不清楚,不规则增强,部分或全部脂肪间隙消失。消融后淋巴结坏死的诊断标准:在MRI图像上,淋巴结长度T1和长T2信号改变,显示T1加权图像上的低信号和T2加权图像上的高信号。后期淋巴结液化的诊断标准:在MRI图像上淋巴结中心具有光滑边缘的长T1和长T2信号显示T1加权图像上的低信号和T2加权图像上的高信号。接近纯净水的信号。明代大多数液化淋巴结的诊断标准:定义为液化面积大于50%。咽后淋巴结的短直径:最大横截面的最短直径。咽后淋巴结体积计算方法:MRI和CT图像融合治疗前,咽部淋巴结区域在CT图像上逐层描绘,PACS将自动标记相应区域的区域,然后添加图层按层获取总体积。脾肿大体积计算在保形i上进行

调强治疗计划系统。

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1.3MRI检查方法

西门子采用西门子MAGNETOM Verio-3.0T超导磁共振,范围从头顶到胸骨切口2cm,既有T1W1轴向和矢状面,T2W1轴向和冠状,所有患者均通过上肢静脉注射10ml。 GD-DTPA,进行T1轴向增强扫描并取轴向位置。矢状位和T1W1增强了脂肪抑制序列的矢状位置。

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1.4治疗方法



1.4.1放射治疗

常规技术:6MV X射线照射。首先使用双面颈部结合野外+前颈切向野,鼻咽部和颈部照射36~40Gy;然后使用双侧小脸颈部场,避免脊髓+前颈切向场+双侧颈后三角电子线照射,刻至50Gy,然后应用于耳后两侧的鼻子总数剑量为66?78Gy。颈部没有转移淋巴结照射到46~50Gy。如果有淋巴结转移,转移继续照射到60~70Gy。 IMRT:照射6 MV X射线照射。 GTVnx是肿瘤增强和咽后淋巴结,用于增强CT和增强MR显示;对于GTVnx,PGTVnx为5 mm(当GTVnx与脑干或脊髓相邻时,GTVnd用于增强CT和增强颈部转移的MR显示)淋巴结; CTV1是一个高风险区域,包括整个鼻咽,咽后淋巴区,斜率,频率楼层,介体下部,咽旁节间,鼻腔和上窦的上三分之一和淋巴结转移淋巴结; CTV2是低风险区域,包括没有转移淋巴结的颈淋巴引流区; PTV1在CTV1的三维方向上为5mm(在相邻的脑干,脊髓和肺叶中延伸1-2mm),并且距皮肤表面的距离为3-5mm; CTV2的PTV2为5mm,与皮肤表面的距离为3-5mm。

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1.4.2新辅助化疗

PF程序:100mg / m 2 dl,5-Fu 800mg / m 2 / d,Civl20h,21d,1个循环。放疗3个周期后。 TPF程序:75mg / in2 dl,多西紫杉醇75ing / in2 dl,5-Fu 600mg / m2 / d,civ96h,21d,1个周期,放疗后3个周期。其他一些原因不能接受PF或TPF化疗的患者,选择GP方案:健萱L0g / m2 / dl,8,闷75~100mg / m2,静脉分为3天。或BPF方案:100mg / m2dl,5-Fu800mg / m2 / d,Civl20h,博莱霉素15mg,每周2~3次。

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前言......... 1

1.对象和方法........ 3

2.结果........ 7

3.讨论........ 15

参考文献........ 26



3讨论



后期淋巴结的临床特征,规律性和治疗方法与颈部淋巴结的临床特征,规律性和治疗方法有许多不同。鼻咽癌淋巴结的发病率非常高。鼻咽癌患者淋巴结转移的发生率为29.1%-65%[11-13]。由于大的成像系列和高分辨率的软组织,MRI很容易识别咽后淋巴结,小淋巴结和部分融合淋巴结与原发肿瘤。淋巴结转移的检出率有所提高。近年来,在MRI检查后,报告了后咽。淋巴结的发生率为63.6-80%[8,12,14-16]。单侧咽后淋巴结的发生率约为50.9-84.4%;双侧咽后淋巴结的发生率约为15.6%-49.1%[7,17,18]。在这项研究中,MRI进行了,咽后淋巴结的发生率为81.9%(209/255)。与文献报道相似。其中107例(51.2%)患有单侧镇静淋巴结,102例(48.8%)患有双侧单侧镇静。在患者单元中,单个淋巴结与2个或更多个淋巴结的比例为49.8%,50.2%。结果发现,半数患者淋巴结转移超过2个以上,其中2.75%(7/255)有3个及以上淋巴结转移。明后淋巴结阳性患者颈淋巴结转移率明显升高,双侧淋巴结转移率高于单侧淋巴结转移。咽后淋巴结转移与II,m,V区颈淋巴结转移密切相关[6,19],转移率在n区最高,向下方向减少。孙颖等[7]报道,512例鼻咽癌咽后淋巴结转移的发生率为64.1%,后咽和颈淋巴结的淋巴结转移率为47.7%,且无淋巴结后淋巴结转移但颈淋巴结转移率为16.4%。它我

s表明后期淋巴结影响颈部淋巴结转移。根据Qi等人的观点。 [20],鼻咽癌患者颈淋巴结转移率较高,P = 0.013,Pearson相关系数r = 0.342,P = 0.000,具有统计学意义。还发现咽后淋巴结收集的淋巴液可以排到同侧和对侧颈淋巴结,但更多的排水到同侧颈淋巴结。

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结论



咽后淋巴结转移对鼻癌预后的影响尚无定论。最近的文献报道[24-26]单因素分析显示,总淋巴结转移影响总体生存率,无远处转移生存率。 McLaughlin等[28]发现774例头颈癌筛查结果显示,淋巴结阳性患者的远处转移率明显高于阴性淋巴结。前者的5年无复发生存率和绝对生存率显着降低。 Tang Ling Wipe等[27]对770例鼻咽癌患者的单因素分析显示,5年总生存率,无远处转移生存率,无局部复发生存率分别为72.2%和84.9%。 82.4%,阳性病例分别为58.7%,74.5%,77。9%,5年总生存率,无远处转移生存率有统计学意义(PO.OOl),无局部复发生存率,无差异学术意义(P = 0.173) )。颈淋巴结阴性患者的5年总生存率,无远处转移生存率和无局部复发生存率均有统计学差异(分别为P = 0.007,0.014和0.018)。然而,单变量分析还存在其他混淆因素。考虑到淋巴结对鼻咽癌预后的影响是由T期或淋巴结因素掩盖的。例如,淋巴结与口咽,喉和咽旁空间的侵袭有关。需要进一步的多变量分析研究。进一步的COX多变量分析,鼻子撞击后淋巴结转移尚不明确“因为癌症的独立预后因素,对无远处转移生存率的差异无统计学意义(P = 0.053),但总数颈淋巴结阴性患者存活率,无远处转移生存率,无局部复发生存率有统计学意义(分别为P = 0.007,0.023,0.008),这是无宫颈癌患者的独立预后因素淋巴结转移。

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参考文献(略)


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