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【原】不同浓度七氟醚麻醉对肝脏清除/储库功能及血流动力学的影响

来源 : 互联网
作者 : 118期刊网
发布时间 : 2019-05-16 10:17:11

前言



七氟烷烃是一种卤代羟基烷烃吸入麻醉剂,其化学结构为CH2F-O-CH(CF3)2,化学名为氟甲基 - 六氟 - 异丙醚。它是一种无色透明的挥发性液体。血气分布系数为0.65,诱导和恢复非常迅速。由于七氟醚具有特殊的水果风味并且对呼吸道无刺激性,因此它是目前广泛使用的吸入麻醉剂之一。

近20年来,许多学者利用不同的实验方法对七氟醚对肝功能的影响进行了广泛的研究。 Eger等发现,七氟醚麻醉可导致几名受试者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过正常范围上限,七氟醚对肝功能有轻微影响;学者Tomoki Nishiyama等也发现7次氟烷麻醉后,ALT和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,这与亚临床肝损伤一致。 α-谷胱甘肽-S-转移酶(α-GST)在肝细胞中具有低分子量和高含量,其可在肝细胞损伤的早期检测到。有学者观察过七氟醚麻醉。该标记的变化显示七氟醚引起α-GST的增加和消化道粘膜的pH降低,表明内脏灌注减少。此外,还报道了七氟醚麻醉后肝功能衰竭的病例。之前关于七氟醚对肝功能影响的观察结果在肝功能障碍后被检测到,并且存在滞后时间。同时,它无法排除其他药物和手术对肝功能的干扰。相对有限。

脉冲染料密度测定法(PDD)只能通过鼻探针和静脉注射吲哚青绿(ICG)来实现肝脏清除,储备功能和血流动力学。该测量具有无创,实时,简便,快速的优点,已广泛应用于外科领域。定量检测方法用于肝脏清除率和储备功能的临床评估。 ICG是一种无毒的水溶性阴离子复合物,静脉注射后可迅速与血浆蛋白结合。肝细胞流入肝脏后可迅速被肝细胞吸收,并且没有肝内代谢。它只通过胆道通道进入肠道。在正常情况下,肝脏可在约5分钟内清除97%的ICG。尚未报道使用PDD监测七氟醚麻醉对肝脏清除,储备功能和血流动力学的影响。

本研究旨在通过吸入不同浓度的七氟醚麻醉来研究肝脏清除率和血流动力学对肝脏和循环系统的影响。围手术期七氟醚用围手术期七氟醚测定。临床应用和器官保护提供了理论依据。


1材料和方法


1.1研究对象

本研究是对2012年10月至12月在川北医学院附属医院接受妇科手术的30例患者进行的一项前瞻性随机对照研究。

1.1.1纳入标准

1.年龄:35至45岁;

2.体重指数:<28kg / m2;

3.心脏功能:I至II;

4.肝肾功能正常;

5.口鼻无异常。

1.1.2排除标准

1.患有心血管疾病,呼吸系统疾病,肝肾疾病,神经和精神疾病的人;

2.碘和ICG过敏;

3.拒绝参加这个实验。

1.1.3退出标准

麻醉后,患者激动,咳嗽,咽喉,缺氧;

2.血压和心率从基线值降低> 30%;

3.实验数据记录不完整。

1.1.4分组

使用随机数字表将患者分成3组,每组10名患者(n = 10)

1)0.6MAC组:呼气末七氟醚浓度为1.2%;

2)1.0MAC组:呼气末七氟醚浓度为2.0%;

3)1.4MAC组:呼气末七氟醚浓度为2.8%。


1.2主要工具和药品

1.2.1仪器

1)Ger Fabius博士加多功能麻醉呼吸机(德尔格(中国)安全设备有限公司,中国上海);

2)Vapor 2000七氟醚专用蒸发硕士论文发表器(德国);

3)S / 5紧凑型麻醉监测仪(芬兰通用电气医疗集团);

4)DDG-3300K脉冲染料光密度分析仪(日本光电子有限公司);

5)多导联心电监护仪(深圳迈瑞生物医学电子有限公司)。

1.2.2药品

1)注射用酞菁绿,25mg /片(丹东医创药业有限公司,产品批号:20121001);

2)吸入七氟醚,120ml /瓶(上海恒瑞药业有限公司);

3)复合草皮

氯化物注射液,500ml /瓶(四川科伦药业有限公司);

4)0.9%氯化钠注射液,500ml /瓶(四川科伦药业有限公司)。


1.3实验方法

1.3.1麻醉方法

在手术前一天拜访患者,征得患者和家属的同意,并签署知情同意书,测量并记录身高,体重等指标,并进行碘过敏试验。手术前禁食,不饮酒,无术前用药。进入手术室后,患者监测血压(无创血压,NIBP),心率(HR),心电图(ECG)和血氧饱和度(Ppseoxygen饱和度,SpO2)。左上肢肘部在正中静脉穿刺并置于18G静脉留置针中。连接三通阀使用。脉冲染料密度分析仪(DDG)鼻探针正确连接到患者的左侧鼻翼。根据患者术前的饮食时间和体重,按1.5ml /(Kg·h)计算患者术前液体流失量,并以15ml /(Kg·h)的速度输注复方氯化钠注射液。输入实验。


前言.......... 1

材料和方法.......... 2

结果.......... 7

讨论..... 19

结论.......... 25

参考.......... 26

摘要:七氟醚的肝毒性和机制研究..... 30


总结一下:

随着围手术期器官保护研究的深入,患者安全性受到高度重视,七氟醚的肝毒性已经通过大量实验得到证实,但其机制尚不清楚。在七氟醚的肝损伤机制的动物实验和临床实验中仍存在许多争议。另一方面,由于实验动物和人体组织之间的差异,实验设计是不同的。与临床研究相比,动物实验和体外细胞研究的结果降低了其数据的实用价值。在未来的研究过程中,有必要进一步明确七氟醚的肝毒性机制,注重临床工作的指导作用,为实际工作提供可靠依据。


引用:

[1]余伟峰,杨立群,周迈涛,等。酶诱导的缺氧条件下氟烷和七氟醚致肝毒性的Ca2 +细胞化学变化[J]。世界胃肠病杂志,2005,11(32):5025-5-28。

[2] Eger EI 2nd,Donald D Koblin,Terri Bowland等,志愿者中七氟醚阿司匹林麻醉的肾毒性[J]。 Anesth Analg,1997,84:160-168。

[3] Ryoji Obata,Hiromichi Bito,Morihiro Ohmura等。长时间低流量七氟醚麻醉对肾功能和肝功能的影响[J]。 AnesthAnalg,2000,91:1262-1268。

[4]郑辉惠。 Carmen Begay。 Richard C Lind等人。吸入暴露后豚鼠对七氟醚降解产物的体液免疫应答[J]。药物与化学毒理学,2001,24(4):339-346。

[5] Tomoki Nishiyama,Kazuo Hanaoka。反复七氟醚麻醉后无机氟化物动力学及肾,肝功能的变化[J]。 Anesth Analg,1998,87:468-73。

[6] Stefan W Suttner,Christian C Schmidt,Joachim Boldt,et al。低流量地氟醚和七氟醚麻醉对老年患者肝脏完整性和功能的影响最小[J]。 Anesth Analg,2000; 91:206-12。

[7] Emanuela Turillazzi,Stefana D'Errico,Margherita Neri,et al。七氟醚麻醉后暴发性肝坏死的致死病例[J]。 Toxicologic Pathology,2007,35:780-785。

[8] Andreas Lehmann,Michael,Neher,Arndt-Holger Kiessling等。病例报告:非典型瓣膜置换术和七氟醚暴露后致命性肝功能衰竭[J]。 CAN JAnesth,2007,54(11),917-921。

[9] David Zizek,Marija Ribnikar,Bogomir Zizek等人。七氟醚麻醉后重症亚急性肝功能衰竭[J]。 European Journal of Gastroenterology&Hepatology,2010,22:112-115。

[10] N Kanaya,M Nakayama,S Fujita等,七氟醚,异氟醚和氟烷对吲哚菁绿清洁剂的影响比较[J]。 British Journal of Anesthesia,1995,74:164-167。


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