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“外科病人皮肤管理记录表”在术后皮肤康复护理中的应用

来源:互联网 作者:118期刊网 本文地址:http://www.118qikan.com/bylw/6767.html 发布时间:2018-10-12 00:55:03

手术压疮不仅是指手术中产生的压疮,也包括术后几小时至6d内发生的压疮,以术后1-3 d发生最多见。目前,对于手术患者离开手术室至术后6d内发生的手术压疮,手术室护士常常难于知晓。为了降低患者手术后压疮的发生,我科自行设计了《手术患者皮肤管理记录单》,使手术护理延伸到病房,与病房护士共同管理手术患者术后的皮肤安全,有效降低术后压疮发生的风险。

资料与方法

1.1 一般资料

选取本院术后压疮发生率较高的俯卧位、截石位、侧卧位、平卧位手术患者。纳人标准:年龄)18岁,无影响皮肤观察的皮肤疾病,预计手术时间)3h(手术时间的计算:从麻醉开始到缝皮结束为止),术后住院天数)3d,本次手术为住院期间进行的首次手术。

选择20151-6月的择期手术患者2438例为对照组,其中男性1321例,女性1117;平均年龄(48.6±11.3);手术时间3-6 h,平均手术时间(4.14±1.03)h;均为全身麻醉;手术体位平卧位347例,俯卧位1089例,截石位450例,侧卧位552;术前Braden压疮评分(19.12±0.97)分。

2015712月择期手术患者2358例为干预组,其中男性1286例,女性1072;平均年龄(47.8±11.9);手术时间3-6 h,平均手术时间(4.07±0.98) h;均为全身麻醉;手术体位为平卧位337例,俯卧位1067例,截石位438例,侧卧位516;术前Braden压疮评分(19.24±1.08)分。两组患者一般资料经比较无显著性差异(P>0.05) 

1.2 方法

1.2.1 《手术患者皮肤管理记录单》的设计

此表分为四项主要内容。①患者的基本信息(姓名、年龄、科室、性别、住院号)、手术体位、手术名称、手术起止时间、手术医生、术前压疮评估分值。②图示反映术中手术体位的受压部位。③患者返回病房与病房护士交接时,准确记录患者皮肤存在压之褪色的局限性红斑的具体部位、面积;因为术中皮肤一旦有压红便存在破损等压疮形成的风险,为患者带来潜在的不良后果。④术后随访栏,由手术室压疮联络护士在术后12 h, 24 h, 48 d, 3 d, 4 d, 5 d,  6d对患者进行回访,与病房护士共同制定皮肤护理计划,并做好记录。《手术患者皮肤管理记录单》见附录。

1.2.2《手术患者皮肤管理记录单》使用方法

1.2.2.1适用

患者离开手术室时,皮肤无压疮,但皮肤有压之褪色的局限性红斑。1.2.2.2方法

患者手术结束后,离开手术室时,巡回护士和手术医生认真查看患者皮肤情况。一旦出现压疮,巡回护士立刻通过医院压疮管理信息系统,上报护理部并做出相应的处理。如果受压部位皮肤仅出现压之褪色的局限性皮肤红斑,或出现难以辨认的I期压疮,巡回护士认真填写《手术患者皮肤管理记录单》,与病房护士交接确认、签名,并将该表放于手术室。每日手术室压疮联络护士持《手术患者皮肤管理记录单》,定时到病房,和病房护士一起进行回访,一起查看患者皮肤恢复情况并制定、实施皮肤护理计划,包括定时翻身、受压部位的减压、相关用品的使用等护理措施,必要时请医院伤口小组成员到床边指导完成皮肤护理。每月护士长整理、分析手术患者皮肤安全信息,并进行持续质量改进。

1.3 评价指标

记录患者离开手术室6d内压疮的发生率。对照组术后压疮发生的时间和例数,均来源于本院压疮管理信息系统。干预组术后压疮数据来自于《手术患者皮肤管理记录单》。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析。采用描述性统计、丫检验。:rv.著性水平a=0.05 02结果

2007版压疮分期标准,对照组23例压疮中,I18(含难以辨认的I期压疮)II5;干预组6例压疮中I5例,II1例。对照组压疮发生的其他部位包括锁骨胸骨端4例,膝关节内侧3例,足趾关节1例,骼峙1;干预组压疮发生的其他部位包括肘关节1例。所有患者压疮均于出院前康复。术后干预组压疮发生率明显低于对照组(p<0.01)

讨论

压疮的发生率是评价手术室护理质量的有效指标之一,多数手术室压疮可以通过相应的护理干预措施进行有效预防。部分患者手术结束回病房前,已存在压疮的倾向,但术后未立即出现压疮症状,手术室护士与病房护士又未能进行交接,导致病房护士没能及时对受压部位皮肤进行干预和护理,使之发展为不可逆转的压疮,给患者带来巨大痛苦。为了避免患者术后皮肤护理的不连续性,本科设计使用《手术患者皮肤管理记录单》,使手术护理延伸到病房,与病房护士共同管理手术患者围术期的皮肤安全,有效降低了术后压疮发生的风险。

《手术安全核对表》和《手术护理记录单》中对患者术后皮肤交接的记录,仅是皮肤的完整性,对皮肤存在的压之退色的局限性红斑无需记录。《手术安全核对表》中手术前、后记录皮肤是否完整:是口否口。《手术护理记录单》中记录全身皮肤情况:手术前口完整口破损;皮肤损伤描述;手术结束口完整口破损;皮肤破损描述;没有对皮肤的其他情况进行描述记录。《手术患者皮肤管理记录单》的使用,延续了术后手术患者皮肤护理的记录,使护理文书更全面、连续。

本研究中,对照组压疮发生率较高的部位,均为手术体位受力点的边缘处。因此,《手术患者皮肤管理记录单》的使用,明显降低压疮的发生率(p<0.05),减少了护士交接过程中的遗漏,加强了不同班组护士对皮肤观察、护理过程中的统一性,保障了受压皮肤的安全管理。

手术患者受压部位皮肤的连续观察和压疮的预防是一个持续的过程。因此,手术室、病房或重症监护室交接中最重要的内容是术中受压部位和受压情况,以及术后重点的观察和预防。手术室护理的延伸,保证了皮肤护理的连续性,提高了围手术期皮肤的安全性。



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